Disconfortul coloanei vertebrale este principalul motiv pentru care oamenii caută ajutor medical. Aproape 80% din populația adultă se confruntă cu această problemă. Durerile de spate cauzează dizabilități semnificative și pot fi o problemă care persistă din copilărie până la vârsta adultă.
Dorsopatia afectează aproape fiecare aspect al vieții. Somnul este întrerupt și devine dificil să te apleci, să ajungi sau să te întorci. Dificultatea apare atunci când conduceți, mers pe jos, ridicați și faceți exerciții fizice. Dacă aveți dureri la coloana vertebrală, ar trebui să consultați imediat un medic. Specialistul va studia istoricul medical, va face o anamneză și va efectua o examinare. Dacă sunt detectate încălcări, este prescris un tratament conservator sau chirurgical.
De ce mă doare coloana vertebrală?
Dorsopatia este cauzată de tensiune musculară și crampe. Tensiunea poate fi rezultatul muncii fizice grele, posturilor incomode și chiar unei posturi proaste.
Studierea anatomiei coloanei vertebrale poate ajuta la înțelegerea problemei la un nivel mai profund. Părți principale ale coloanei vertebrale:
- Colul uterin este o secțiune mobilă care este supusă modificărilor degenerative. Pe măsură ce îmbătrânim, durerea apare adesea în așa-numita „zonă de tranziție" dintre vertebrele cervicale flexibile și partea toracică mai rigidă a coloanei vertebrale.
- Cuvia toracică – conectată la piept și conectată la coaste. Fracturile de compresie pot apărea în această zonă din cauza pierderii osoase, în special la adulții în vârstă.
- Vertebrele lombare – partea inferioară a spatelui. Pacienții tineri sunt mai susceptibili la dureri de spate discogene, în timp ce tulburările structurilor articulare sunt mai frecvente la pacienții mai în vârstă.
- Sacral – partea cea mai inferioară a coloanei vertebrale. Este alcătuit dintr-un sacru plat, triunghiular, care se conectează la șolduri și coccis. Degenerarea acestei zone apare de obicei la pacienții mai în vârstă sau după o cădere.
Între partea superioară a spatelui și coccis se află 17 corpuri vertebrale, multe articulații, sacrul și coccis, precum și structuri de susținere fibroase și musculare, discuri intervertebrale, măduva spinării și rădăcinile nervoase precum și vasele de sânge. Coloana vertebrală este mai mult decât suma părților sale, dar iată ce trebuie să știți despre acele părți.
Coloana vertebrală constă în mod normal din 33 de vertebre, fiecare împărțită de un disc intervertebral. Vertebrele sunt o serie de oase mici de care sunt atașați mușchii. Fiecare vertebră este formată din două părți: corpul anterior, care protejează măduva spinării și rădăcinile nervoase, și arcul posterior, care adăpostește canalul și protejează și măduva spinării.
Mușchii spatelui sunt împărțiți în trei grupe:
- moderat – responsabil de mișcarea coastelor;
- intern – stabilizează coloana vertebrală, controlează mișcarea și poziția coloanei vertebrale;
- superficial – asigură mișcarea gâtului și a membrelor superioare.
Mușchii care susțin coloana vertebrală sunt construiți în straturi. Acţionează ca principalii stabilizatori ai structurilor osoase şi ligamentelor. Tensiunea acestor mușchi este posibilă la pacienții de diferite grupe de vârstă.
Există și alte părți ale coloanei vertebrale care ar trebui luate în considerare atunci când se determină dorsopatia. Acestea includ ligamentele și tendoanele, discurile și articulațiile intervertebrale, care asigură stabilitatea și mobilitatea.
Bolile inflamatorii, afecțiunile maligne, sarcina, traumatismele, osteoporoza, compresia rădăcinii nervoase, radiculopatia, plexopatia, osteocondroza, hernia de disc, stenoza coloanei vertebrale, disfuncția articulației sacroiliace, afectarea articulației fațetale și infecția fac toate parte din diferenţial. Distingerea semnelor și simptomelor durerii nociceptive (mecanice) de radiculopatie (dorsopatie neuropatică) este un prim pas important în stabilirea diagnosticului.
Patologii degenerative
Degenerarea include modificări legate de plăcile terminale (scleroză, defecte, modificări modale și osteofite) și modificări ale discului (fibroză, fisuri inelare, desicare, pierdere de înălțime și degenerare mucinoasă inelară).
Modificările degenerative ale discului intervertebral sunt deja observate la o treime dintre persoanele sănătoase cu vârste cuprinse între 21 și 40 de ani. Atunci când se evaluează problemele coloanei vertebrale, trebuie luată în considerare prevalența ridicată a degenerescenței asimptomatice.
Pe măsură ce îmbătrânim, discul intervertebral devine mai fibros și mai puțin elastic. Modificările degenerative progresează atunci când integritatea structurală a anulului fibros posterior este compromisă de suprasolicitare. Acest lucru duce în cele din urmă la formarea de lacrimi în inelul fibros. O hernie de disc este definită ca o deplasare a materialului discului (cartilaj, nucleu, țesut inelar fragmentat și os apofizar) dincolo de spațiul discal.
Rachiocampsis
Curbele naturale ale coloanei vertebrale sunt importante pentru a-i asigura rezistența, flexibilitatea și capacitatea de a distribui uniform sarcina. Există o gamă normală de curbe naturale. Curbururile anormale includ lordoza, cifoza și scolioza.
lordoza anormala
Lordoza, o boală a coloanei vertebrale, este o curbură severă spre interior a coloanei vertebrale. Deși această afecțiune afectează cel mai frecvent coloana lombară, se poate dezvolta și în coloana cervicală.
Intervalul normal al lordozei este între 40 și 60 de grade. Schimbările de postură pot duce la un mers instabil și la modificări ale siluetei - fesele devin mai vizibile. Cauzele lordozei anormale: spondilolisteza, osteoporoza si obezitatea.
Cifoză anormală
Cifoza, o tulburare a coloanei vertebrale, este definită ca o curbură exterioară excesivă a coloanei vertebrale și poate duce la înclinarea înainte. Cel mai frecvent afectează regiunea toracică sau toracico-lombară, dar poate apărea și în regiunea gâtului.
Intervalul normal al cifozei este între 20 și 45 de grade. Cu toate acestea, atunci când o anomalie structurală are ca rezultat dezvoltarea unei curburi cifotice în afara acestui interval normal, curbura devine anormală și problematică. Se manifestă prin rotunjirea umerilor și înclinarea capului înainte.
Scolioza
Definită ca o curbură laterală anormală a coloanei vertebrale. Scolioza este o boală structurală progresivă. Lordoza și cifoza se caracterizează printr-o curbură a coloanei vertebrale înapoi sau înainte. Scolioza este o curbură laterală anormală a coloanei vertebrale.
Cea mai frecventă formă de scolioză este scolioza adolescentului, care este diagnosticată între 10 și 18 ani. Restul de 20% se datorează unor cauze neuromusculare, congenitale, degenerative și traumatice.
Anomalii de dezvoltare
Simptomul apare adesea în tulburările de dezvoltare și poate fi combinat cu manifestări neurologice.
Dorsopatia apare cu următoarele anomalii de dezvoltare:
- Clivaj – micile defecte osoase provoacă disconfort moderat în zona lombo-sacrală. După ceva timp, apare sindromul radicular.
- Lombalizarea, sacralizarea - compresia rădăcinilor este însoțită de dureri înțepate sau arzătoare. Pot apărea și tulburări de sensibilitate sau pareză.
- Vertebre în formă de pană – Disconfortul apare atunci când exerciți stres și menții o postură statică pentru o perioadă lungă de timp. Însoțită de deformarea sânilor și postură proastă.
osteoporoza
Afectează în mod obișnuit coloana toracală și toracică-lombară și poate provoca dureri debilitante. Această tulburare este cauzată de o pierdere a densității minerale osoase, rezultând oase fragile.
Osteoporoza poate provoca fracturi prin compresie vertebrală, pierderea înălțimii, postură înclinată și chiar cocoșa. Pentru a preveni osteoporoza, este necesar să se mențină o dietă echilibrată și să renunțe la fumat și abuzul de alcool. De asemenea, este recomandat un stil de viață activ.
Leziuni
Severitatea dorsopatiei corespunde severității leziunii. De regulă, este însoțită de semne de deteriorare a țesutului nervos.
Cauze traumatice ale durerii la nivelul coloanei vertebrale:
- O vânătaie apare dintr-o lovitură directă sau o cădere pe spate. Dorsopatia este locală și de severitate moderată. Dispare treptat în 1-2 săptămâni.
- Dislocarea – apare din cauza unui impact energetic ridicat. Însoțită de durere severă în combinație cu sensibilitate și abilități motorii afectate. Bunăstarea generală are de suferit.
- Spondilolisteza este o leziune traumatică a coloanei vertebrale în regiunea lombară. Dorsopatia iradiază în picioare și există un simptom pozitiv de încordare axială.
- Fractură de compresie – apare la cădere pe fese sau la sărituri de la înălțime. Durerea este inițial înjunghiată, apoi devine mai intensă și se agravează odată cu mișcarea.
Fracturile patologice care apar pe fondul osteoporozei sau tumorilor se manifestă prin disconfort ușor, durere chinuitoare și dureroasă. Ele rămân neschimbate mult timp.
Boli inflamatorii și infecțioase
Spondilita anchilozantă este însoțită de o senzație de rigiditate și durere surdă în regiunea lombară. Există un ritm circadian caracteristic - simptomele apar noaptea și se intensifică dimineața. Intensitatea scade in urma activitatii fizice si a tratamentelor cu apa. Dorsopatia crește în repaus și scade cu exercițiul fizic. În timp, mobilitatea coloanei vertebrale devine restrânsă și se formează cifoză toracică.
Durerea la nivelul coloanei vertebrale apare și în cazul tuberculozei. Disconfortul local profund este caracteristic distrugerii vertebrelor. Dorsopatia crește odată cu activitatea fizică și este însoțită de o sensibilitate excesivă a pielii. Durerea înjunghiată și radiantă este cauzată de compresia rădăcinilor nervoase. Condiția este completată de rigiditatea mișcării.
În osteomielita se remarcă dorsopatie intensă. Boala este diagnosticată la pacienții din copilărie și adolescență. Caracterizat prin natura hematogenă. Simptomele cresc odată cu mișcarea, astfel încât pacientul rămâne în pat. Osteomielita este însoțită de febră, slăbiciune și umflături locale.
Arahnoidita se manifestă prin durere care iradiază în zona de inervație a rădăcinilor nervoase. Simptomele devin constante și seamănă cu sciatica. Există și tulburări motorii, tulburări senzoriale și pierderea capacității de a controla organele pelvine.
Tumori
Neoplasmele benigne au o evoluție ascunsă sau sunt însoțite de simptome care progresează lent și ușoare. Cel mai frecvent este hemangioamele, care apar doar în 10-15% din cazuri. Disconfortul este dureros, local. Se agravează noaptea și după activitate fizică. Neoplazia măduvei spinării este asociată cu dureri radiculare și tulburări de conducere nervoasă.
Sarcoamele coloanei vertebrale în stadiul primar de progresie se manifestă prin durere moderată, intermitentă, care crește noaptea. Însoțită de activitate motrică afectată și sindrom radicular. Plângerile sunt localizate în organele interne, picioare sau brațe (ținând cont de localizarea tumorii).
Alte boli
Disconfortul la nivelul coloanei vertebrale se observă și în:
- Hemoragia epidurală spinală – asemănătoare cu semnele radiculitei, însoțită de tulburări de conducere a coloanei vertebrale.
- Boala Calvet - iradiază la picioare, apare periodic și este ușoară. Scade la culcare și crește odată cu activitatea fizică.
- Boala Forestier – localizată în zona toracelui, răspândindu-se în partea inferioară a spatelui sau a gâtului. Simptomele sunt de obicei de scurtă durată. Poate fi însoțită de dureri la nivelul articulațiilor cotului sau umărului. Rigiditatea coloanei vertebrale nu poate fi exclusă.
Dorsopatia apare uneori în tulburările psihologice. În acest caz, tabloul clinic este neobișnuit - nu se încadrează în simptomele posibilelor boli.
Cauzele durerii de spate în funcție de locație
Dorsopatia cronică superioară a spatelui afectează 15 până la 19% dintre oameni din întreaga lume. Femeile aflate în postmenopauză prezintă un risc mai mare, probabil din cauza osteoporozei și fracturilor de compresie vertebrală.
Activitățile profesionale duc și la dureri de spate. Oricine trebuie să mențină o postură statică pentru o perioadă mai lungă de timp, cum ar fi stomatologii sau vânzătorii, este mai probabil să fie afectat de această problemă decât alții. Angajații de birou suferă de dureri de spate din cauza ergonomiei slabe la locul de muncă.
Dorsopatia poate apărea în diferite părți ale coloanei vertebrale. Zona de localizare indică cauza simptomelor și face diagnosticul mult mai ușor.
Durere pe partea dreaptă
Cauza este excesul de greutate, hernia de disc sau miozita. Cifoza provoacă, de asemenea, disconfort pe partea dreaptă a spatelui.
Patologiile somatice includ salpingita, inflamația ovarelor, nefrita și colecistita. De asemenea, trebuie evidențiate apendicita și prezența pietrelor în organele sistemului urinar.
Durere pe partea stângă
Spatele din partea stângă doare din cauza splenitei (inflamația splinei), urolitiază, ooforită, duodenită și rădăcini ciupite. Disconfortul pe partea inferioară a spatelui indică inflamarea membranelor seroase ale plămânilor, leziuni bronșice, ischemie și nevralgie intercostală.
Durere în regiunea lombară
Regiunea lombară este mai des decât altele susceptibile la dezvoltarea proceselor patologice din coloana vertebrală. Acest lucru se datorează faptului că poartă o sarcină uriașă. Când rădăcinile nervoase sunt deteriorate, are loc un proces inflamator. Sunt posibile, de asemenea, bombarea herniei și osteocondroza.
Mai rar, cauza este o combinație de prostatita și uretrita, o încălcare a structurii țesutului osos, densitatea redusă, sciatica lombară, artrita, tuberculoza coloanei vertebrale. În cele mai multe cazuri, durerea de spate este cronică.
Durere în zona inferioară a spatelui din dreapta
Dorsopatia apare atunci când:
- miozită;
- Tuberculoză;
- scolioza;
- osteomielita;
- Spondilita.
Poate indica prezența unui neoplasm. Apropo de radiculita. Indică o disfuncție hepatică.
Durere în regiunea lombară stângă
Simptomele apar în principal după activitatea fizică. După odihnă starea revine la normal. Dacă simptomele nu scad când te odihnești, se numește scolioză, osteocondroză, inflamație a coloanei vertebrale și tulburări circulatorii.
Nerv ciupit
În marea majoritate a cazurilor, nervul sciatic este ciupit (sciatică). În același timp, teaca sa de mielină nu este deteriorată. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul osteocondrozei. Însoțită de simptome acute, severe, care iradiază spre partea inferioară a spatelui, sacru și extremitățile inferioare.
Rădăcinile nervilor spinali sunt de asemenea comprimate în radiculopatia compresivă. Cauza este o hernie de disc sau o reducere a distanței dintre vertebre. Simți plângeri „superficiale" care devin mai intense odată cu activitatea fizică, strănutul și tusea.
Hernie intervertebrală
Se caracterizează printr-o extrudare (bombare) a nucleului în canalul intervertebral. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul osteocondrozei. Partea centrală a miezului extrudat comprimă măduva spinării. Chiar și o cantitate mică de stres duce la progresia procesului patologic. Dorsopatia este ascuțită și acută, iradiază către picior sau braț.
Durere la omoplați
Pe baza tipului de dorsopatie, se poate pune un diagnostic prezumtiv:
- plictisitor, în creștere – ulcer gastric;
- acută, mai gravă cu mișcarea – nevralgie intercostală;
- Amorțeală a mâinilor, modificări ale presiunii, amețeli – osteocondroză;
- Radiația sub claviculă – agravarea anginei pectorale.
Durere de-a lungul coloanei vertebrale și în spate
Se dezvoltă din cauza terminațiilor nervoase ciupite pe fundalul curburii coloanei vertebrale. Dacă simptomele nu sunt clar exprimate, se poate vorbi de o umflătură. Simptomele crescute indică osteocondroză, miozită sau fractură.
Disconfortul sever de-a lungul coloanei vertebrale indică uzura sau subțierea discurilor intervertebrale. Poate indica spondiloartrita. Durerea este constantă și ascuțită.
Durere sub talie
Cel mai adesea apar cu spondiloartroză și osteocondroză. Se observă mai rar în bolile zonei genitale feminine (ooforită, cervicite, endometrite etc. ). Pot apărea în timpul sarcinii, în timpul menstruației, cu apendicită și colită ulceroasă. La bărbați, bolile vezicii urinare sau ale prostatei indică acest lucru.
diagnostic
În primul rând, se efectuează un examen fizic pentru a identifica semnele care indică necesitatea unor teste suplimentare. Examenul medical include următoarele proceduri:
- Examinarea spatelui și a posturii pentru a detecta anomalii anatomice.
- Palparea/Percuția coloanei vertebrale – Evaluarea stării coloanei vertebrale și a zonelor dureroase.
- Examen neurologic – evaluarea reflexelor, a sensibilității coloanei vertebrale și a caracteristicilor mersului. La pacienții cu suspiciune de radiculopatie, examenul neurologic trebuie să se concentreze pe rădăcinile nervoase L5 și S1.
Pacienții cu o tulburare psihologică care provoacă dureri de spate pot avea simptome fizice însoțitoare, numite și sindromul Waddell. Acestea includ reacții exagerate ale pacientului în timpul examinării fizice, sensibilitate superficială și deficite neurologice inexplicabile (de exemplu, pierderea senzorială, slăbiciune bruscă sau mișcări sacadate în timpul examinării motorii). Prezența mai multor semne Waddell sugerează o componentă psihologică a dorsopatiei.
Tratamentul durerii coloanei vertebrale
În cazul dorsopatiei, tratamentul trebuie efectuat de către un medic. Specialistul trimite pacientul spre examinare și, pe baza rezultatelor obținute, prescrie o terapie eficientă.
Măsurile terapeutice suplimentare trebuie utilizate cu prudență și după consultarea unui medic. Orice tip de medicament are posibile riscuri și efecte secundare, așa că auto-medicația este inacceptabilă.
Ajutor înainte de diagnosticare
Remediile de bază de acasă care pot fi eficiente în combaterea durerii ușoare până la severe cauzate de tensiunea musculară includ:
- Perioada scurta de odihna. Multe episoade de dureri de spate pot fi ameliorate prin evitarea activității fizice. Nu este recomandat să vă odihniți mai mult de 2-3 zile deoarece inactivitatea prelungită va împiedica vindecarea.
- Schimbarea activității. Este recomandat să rămâneți activ, dar să evitați activitățile și posturile care agravează dorsopatia. De exemplu, dacă stai în mașină sau la o masă mult timp provoacă disconfort, ar trebui să faci o încălzire la fiecare 20 de minute.
- Expunerea la căldură sau frig. Un tampon de încălzire sau o baie caldă relaxează mușchii încordați, îmbunătățește circulația sângelui și astfel reduce disconfortul. Dacă spatele te doare din cauza inflamației, poți folosi gheață sau comprese reci pentru a reduce umflarea.
Cele mai frecvente medicamente fără prescripție medicală pentru dorsopatie sunt ibuprofenul, naproxenul și acetaminofenul. Medicamentele reduc inflamația și ameliorează durerile de spate.
Terapie conservatoare
Terapie medicamentoasă orală:
- Analgezice. Pacienților li se prescriu medicamente din grupul anilidelor, de exemplu paracetamol. Oferă un efect analgezic de lungă durată. Ele au un efect sinergic cu AINS și sunt utilizate în combinație pentru a îmbunătăți ameliorarea durerii fără a crește toxicitatea.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Au proprietăți de calmare a durerii. În doze mai mari au un efect antiinflamator.
- Relaxante musculare. Au un efect central și influențează activitatea reflexelor de întindere musculară. Combinația dintre un AINS și un relaxant muscular oferă o ușurare semnificativă a dorsopatiei. Principalele efecte secundare sunt somnolență, dureri de cap, amețeli și gură uscată.
- Analgezice neuropatice. Antidepresivele triciclice ameliorează durerea cronică. Dozele mici pot fi suficiente pentru a controla simptomele. Acestea nu funcționează imediat și poate fi necesar să fie continuate timp de câteva săptămâni înainte de a se observa o îmbunătățire a simptomelor. Poate juca un rol atunci când plângerile sunt mediate atât de mecanisme periferice, cât și de mecanisme centrale.
Pentru unii pacienți cu dureri de spate, anestezia locală sau regională administrată prin injecție face parte din schema de tratament. Locul de injectare poate fi o zonă de leziune locală sau un punct de declanșare miofascial (zonă musculară dureroasă).
Injecțiile epidurale cu corticosteroizi sunt utilizate pentru durerea radiculară care nu răspunde la tratamente mai puțin invazive. Pentru ameliorarea herniilor intervertebrale, stenozei canalului spinal și radiculopatiei. Reduceți dorsopatia și restabiliți rapid funcțiile senzoriale.
interventie chirurgicala
Un mic procent de oameni cu dureri de spate necesită o intervenție chirurgicală pentru a-și îmbunătăți starea. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală variază în funcție de caracteristicile pacientului și includ:
- simptome radiculare severe, în special cu deficite motorii neurologice progresive;
- simptome radiculare care nu sunt susceptibile de tratament conservator.
Alegerea intervenției chirurgicale depinde de caracteristicile leziunii coloanei vertebrale. Operația este cea mai eficientă atunci când tabloul clinic al pacientului este dominat de manifestări de compresie nervoasă. Cea mai frecventă problemă este decompresia neuronală inadecvată. Comorbidități precum artrita de șold, osteoporoza și bolile cardiovasculare.
Intervenția chirurgicală la pacienții cu dureri radiculare din cauza herniei de disc se realizează în primul rând prin decompresie. Orice material de disc proeminent, extrudat sau izolat este îndepărtat. Rădăcina nervoasă este examinată și eliberată.
prevenirea
Complicațiile sunt în mare măsură determinate pe baza etiologiei. Ele sunt împărțite în fizice și sociale. Primele includ durerea cronică, deformările, efectele neurologice cu deficite motorii sau senzoriale și afectarea intestinală sau a vezicii urinare. În termeni sociali, complicațiile sunt de obicei măsurate prin dizabilitate și performanță redusă.
Pacienții de toate vârstele ar trebui:
- eliminarea obiceiurilor proaste;
- duce un stil de viață activ;
- întărește funcțiile de protecție ale organismului;
- ridicați corect obiectele grele;
- supus unui control medical preventiv.
Este important să nu rătăciți și să vă mențineți spatele drept. Spațiul de dormit și de lucru trebuie să fie bine organizat. Este recomandat să faceți exerciții ușoare de gimnastică în fiecare zi după trezire. De asemenea, ar trebui să vă echilibrați dieta îmbogățindu-vă dieta cu alimente cu suficiente vitamine și minerale. Se recomandă să faceți un duș de contrast dimineața.