Osteocondroza coloanei vertebrale toracice

Informații generale

O astfel de boală a sistemului musculo-scheletic uman, cum ar fi osteocondroza, este în esență o degenerare a cartilajului articular și a țesutului osos din apropiere, care implică adesea vasele vecine, mușchii și terminațiile nervoase în procesul patologic. În principiu, acest termen poate însemna o serie de patologii osteoarticulare de localizare diferită, inclusiv articulațiile extremităților, dar cel mai adesea este utilizat pentru a desemna modificări degenerative-distrofice în structura directă a coloanei vertebrale, și în special a discurilor intervertebrale.

Ca urmare a progresiei osteocondrozei vertebrelor intervertebrale, corpul uman își pierde proprietățile de absorbție a șocurilor, mobilitatea și elasticitatea inerente. În general, această tulburare a coloanei vertebrale este foarte frecventă și într-unul sau mai multe cazuri, majoritatea persoanelor cu vârsta peste 40 de ani au o severitate diferită. În funcție de segmentul coloanei vertebrale afectate în practica clinică, osteocondroza cervicală, lombară și toracică și formele lor mixte sunt considerate a fi cele mai dificile.

Osteocondroza coloanei vertebrale toracice, discutată în acest articol, este cea mai rară formă a acestei patologii, datorată în special structurii anatomice a părții superioare a scheletului uman. Astfel, în zona toracică, sistemul osteocondral este format din 12 vertebre, care sunt conectate prin articulații la coaste, ale căror capete frontale mărginesc un stern relativ monolitic. O astfel de structură scheletică oferă un cadru rigid și puternic suficient care protejează organele cavității toracice (inimă, plămâni) de leziuni. În plus, vertebrele acestui segment al coloanei vertebrale sunt caracterizate printr-o înălțime mică și o lungime semnificativă a proceselor spinoase, ceea ce le oferă o vedere a plăcilor foarte distanțate. Toate acestea împreună limitează mobilitatea acestei părți a spatelui și efectele negative ale activității fizice asupra acesteia și protejează discurile intervertebrale de distrugere.

Un alt motiv pentru frecvența mai mică de detectare a osteocondrozei mamare la o persoană în comparație cu osteocondroza lombară și cervicală este cifoza fiziologică (îndoirea naturală a coloanei vertebrale) în această zonă. ca rezultat, cea mai mare parte a sarcinii externe cade pe fragmentele anterioare și laterale ale vertebrelor și discurilor intervertebrale. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în segmentul mișcării coloanei vertebrale, aceste zone sunt expuse în principal bolilor degenerative, dar modificările cauzate de lipsa terminațiilor nervoase și a membranelor măduvei spinării în ele, durerea nu este de cele mai multe ori observată. Cu toate acestea, în unele cazuri, transformările negative din segmentul toracic al coloanei vertebrale afectează fragmentele posterioare ale discurilor intervertebrale și vertebrelor și / sau articulațiilor vertebro-articulare, rezultând adesea în comprimarea rădăcinilor nervilor spinali. În astfel de condiții, există deja osteocondroză a coloanei vertebrale toracice cu sindrom radicular însoțită de dureri de localizare variate (uneori foarte îndepărtate), precum și o încălcare a funcționalității multor organe ale corpului uman (ficat, plămâni, pancreas, inimă etc. ).

Datorită acestor manifestări ambigue și variate ale osteocondrozei toracice, medicii numesc adesea această formă de patologie „boală cameleonică”, deoarece poate fi deghizată în mod inteligent ca simptome ale bolilor respiratorii și digestive. Mușchiul inimii etc. În această situație, este foarte important un diagnostic diferențial corect efectuat, care, prin diferite studii specifice, va ajuta la determinarea simptomelor și a tratamentului osteocondrozei coloanei vertebrale toracice.

Tacticile și eficacitatea terapiei ulterioare depind în mare măsură de gradul de progresie a procesului degenerativ-distrofic în țesuturile coloanei vertebrale. După identificarea patologiei în etapele inițiale ale dezvoltării sale, este important să se îmbunătățească starea pacientului, cu ajutorul unor tehnici simple de kinetoterapie și exerciții de terapie prin efort, este foarte posibil, dar dacă este detectată târziu, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale complexe. Prin urmare, vertebratele recomandă cu tărie când aveți dureri de spate frecvente și / sau persistente, contactați un specialist cât mai curând posibil.

Patogenie

Incidența osteocondrozei coloanei vertebrale toracice la femei și bărbați este practic identică, deoarece în patogeneza acestei boli nu există predispoziție specifică sexului pentru apariția degenerescenței discului. Cu toate acestea, mulți ani de experiență clinică în tratamentul osteocondrozei arată că primele simptome la bărbați apar la o vârstă mai timpurie decât simptome negative similare la femei. În special, acest lucru se datorează faptului că osteocondralul, până la o anumită vârstă, țesuturile corpului feminin sunt protejate de hormonul estrogen, a cărui scădere în momentul transformărilor climacterice servește drept declanșator al problemelor cu coloana vertebrală.

Conform datelor statistice, majoritatea persoanelor în vârstă au, în general, osteocondroză intervertebrală cu grade diferite de severitate, pe care le clasifică automat în grupul bolilor legate de vârstă. Între timp, ultima dată la timp este urmată de o „întinerire” semnificativă a acestei patologii până la apariția ei în vârstă preșcolară. Din acest motiv, nu a fost posibil până în prezent să se determine etiologia exactă și patogeneza inițială a osteocondrozei spinale. La un moment dat, au fost dezvoltate mai mult de o duzină de teorii despre originea și dezvoltarea sa, inclusiv hormonale, infecțioase, mecanice, vasculare, ereditare, alergice și altele, dar niciuna dintre ele nu a găsit confirmare completă în practică.

Astăzi medicii explică apariția osteocondrozei prin suma efectelor negative complementare asupra țesuturilor coloanei vertebrale, incluzând o încărcare excesivă constantă pe una sau mai multe mișcări ale coloanei vertebrale, segmente de două vertebre adiacente (superioară și inferioară) și un disc situat în centru. În mod paradoxal, o astfel de supraîncărcare se poate datora atât muncii fizice excesive asupra coloanei vertebrale, cât și rezultatului constatării sale pe termen lung într-o poziție nefirească pentru spate. De exemplu, munca prelungită sau studiul într-o poziție așezată la masă este unul dintre principalii factori în dezvoltarea modificărilor degenerative-distrofice în structura discului intervertebral.

Formarea inițială sau exacerbarea osteocondrozei coloanei toracice poate fi cauzată de dieta inadecvată, dezvoltarea inegală a mușchilor spatelui și a pieptului, greutatea excesivă (obezitate), patologia extremităților inferioare (de exemplu, picioarele plate), leziunile spatelui etc. în patogeneza acestorBoală, dezorganizarea circulației sanguine segmentare joacă un rol semnificativ, ceea ce duce la deshidratarea miezului pulpei (miez de gelatină), care, la rândul său, duce la pierderea proprietăților de amortizare a discului intervertebral, la modificarea sarcinii pe inelul fibros înconjurător și la distrugerea treptată a acestui segment de mișcare a coloanei vertebrale.

Osteocondroza toracică trece prin patru etape succesive de dezvoltare în cursul progresiei sale, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile modificări anatomice și morfologice în structura discului intervertebral, vertebrele adiacente și articulațiile fațetei. În plus, metamorfozele negative care apar în această boală pot afecta direct alte țesuturi din apropiere (mușchi, vase, țesuturi conjunctive) sau pot afecta indirect activitatea organelor și sistemelor îndepărtate ale corpului uman. (Intestinele, inima, plămânii etc. ).

Gradul întâi

În stadiul inițial al formării osteocondrozei toracice, se formează microfisuri în membrana interioară a inelului fibros, în care nucleul pulpos începe treptat să pătrundă și să irite terminațiile nervoase din straturile distale ale inelelor fibroase și din ligamentul longitudinal posterior. În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacientul poate prezenta deja dureri la mijlocul spatelui sau dureri aparente în zona inimii. De asemenea, poate experimenta un sentiment de contracție convulsivă. în mușchii spatelui.

Gradul II

Osteocondroza coloanei toracice de gradul 2 se caracterizează prin distrugerea ulterioară a inelului fibros, care este însoțit de instabilitatea coloanei vertebrale, care se datorează mobilității excesive a vertebrelor afectate. Senzațiile dureroase din stadiul 2 al dezvoltării patologiei se intensifică și pot apărea sub formă de dorsalgie (durere ușoară persistentă, agravată de mișcările spatelui) sau dorsago (puternic pe fundalul unei șederi lungi într-o singură poziție, durere puternică „de tragere”).

Gradul III

În a treia perioadă de osteocondroză a cavității toracice, se produce o ruptură completă a structurii inelului fibros cu ieșirea nucleului pulpos dincolo de granițele sale și formarea unei hernii intervertebrale. Cel mai adesea, astfel de formațiuni apar în direcția vertebralei canale, ceea ce duce la comprimarea măduvei spinării, a nervilor spinali și a vaselor adiacente. Acesta este însoțit de un sindrom radicular (radiații ale durerii către diferite părți ale corpului), algie toracică pe fundalul osteocondrozei (durere severă în spatele sternului, similar cu inima), mielopatie (tulburări senzoriale și motorii) și alte simptome neurovasculare și de întărire muscularăÎn acest stadiu, poate începe cifoza mamară solidă, scolioza sau cifoscolioza.

Gradul al patrulea

În etapele finale ale osteocondrozei toracice, procesele degenerative se răspândesc la ligamentele interspinoase și galbene, la alte țesuturi ale coloanei vertebrale și la mușchii din apropiere. Distrofia discului progresează până la sfârșitul cicatricii și a fibrozei ulterioare. Osteoartrita deformantă se dezvoltă în articulațiile lunate și intervertebrale, se formează osteofite (creșterea osoasă) pe procesele vertebrelor. Tabloul clinic în această perioadă a bolii poate fi foarte variat, deoarece gradul de deteriorare a discurilor individuale este adesea diferit. Cu osteocondroza necomplicată, fibroza discului problematic poate marca trecerea bolii la stadiul de remisie stabilă, dar cu pierderea funcționalității normale într-un grad sau altul. Coloana vertebrală.

motive

Osteocondroza toracică la bărbați și femei se poate dezvolta datorită următorilor factori predispozanți:

• procesul natural de îmbătrânire fiziologică, însoțit de modificări legate de vârstă în structura țesutului osos-cartilaginos al coloanei vertebrale;
• predispoziție genetică pentru formarea anormală a segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale;
• un stil de viață inactiv fizic care duce la distrofia mușchilor spatelui;
• Antrenament cu greutăți, în care coloana vertebrală este expusă la sarcini mecanice excesive (în principal, haltere);
• leziuni ale coloanei vertebrale (inclusiv cele care au avut loc în trecutul îndepărtat);
• tulburări endocrine în corpul uman, perturbând nutriția țesuturilor coloanei vertebrale;
• semnificativ peste greutatea corporală normală (obezitate);
• dietă nesănătoasă (lipsă de vitamine, minerale și lichide);
• Patologia coloanei vertebrale cu curba sa nefirească;
• dezechilibru în dezvoltarea cadrului muscular;
• studiu prelungit sau lucru în poziție șezând cu corpul aplecat înainte;
• condiții de lucru dificile fizic (ridicarea greutății constantă necorespunzătoare);
• tulburări metabolice grave;
• picioarele plate și alte boli ale extremităților inferioare care afectează redistribuirea sarcinii pe coloana vertebrală;
• boli vasculare care afectează alimentarea cu sânge a spatelui;
• procese infecțioase, alergice și autoimune severe;
• hipotermie frecventă;
• Situații stresante și epuizare nervoasă;
• obiceiuri proaste și fumat.

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale toracice

Semnele osteocondrozei toracice, datorită trăsăturilor structurale ale acestui segment al coloanei vertebrale descrise mai sus, pot să nu poată deranja pacientul direct mult timp și să apară numai dacă procesul patologic se răspândește lateral și / sau părțile posterioare ale segmentelor afectate ale mișcării coloanei vertebrale și tranziția bolii lagradul II sau III. În general, toate simptomele osteocondrozei toracice sunt exprimate sub formă de sindroame vertebrale (efecte dureroase care sunt direct legate de disfuncții ale țesutului osos-cartilaginos al coloanei vertebrale) și sindroame extravertebrale sau de compresie (fenomene negative datorate impulsurilor patologice din segmentul problemei coloanei vertebrale).

sindroame vertebrale

Simptomele vertebrale ale osteocondrozei segmentului toracic al coloanei vertebrale se manifestă în principal în două sindroame de durere numite dorsalgia și dorsalgia.

Dorsago

Este un atac acut și brusc de durere, așa-numitul „lumbago”, care se află în spațiul interscapular și poate apărea în orice moment. Cel mai adesea, sindromul dorsago afectează pacienții care au fost în poziție șezând, corpul înclinându-se înainte și schimbând foarte mult poziția corpului. Pacienții descriu momentul atacului ca o „lovitură de pumnal” însoțită de un spasm ascuțit al mușchilor spatelui. Pe lângă durerea severă, senzații subiective cu spatele, exprimate prin respirație scurtă și o restricție semnificativă a libertății de mișcare în zona toracică a spatelui. O exacerbare similară a osteocondrozei cu atacuri periodice poate dura până la două săptămâni.

Dorsalgia

Acest sindrom diferă de cel anterior prin dezvoltarea treptată a senzațiilor neplăcute și dureroase, care pot crește în decurs de două până la trei săptămâni. Durerea, chiar și cu dorsalgia, nu este la fel de pronunțată, dar prezența sa continuă provoacă un sentiment constant de frică. Mușchii spatelui și mușchii spatelui sunt expuși la un stres considerabil, ceea ce poate determina pacientul să simtă lipsa de aer inhalat. Durerile de spate cresc odată cu mișcările trunchiului (în special când se apleacă), respirația profundă, tusea etc. În mod separat, dorsalgia superioară (localizarea principală a fenomenelor negative în segmentul cervicotoracic al coloanei vertebrale) și dorsalgia inferioară (localizarea principală a fenomenelor negative în segmentul intoracolombar al coloanei vertebrale).

Sindroame extravertebrale

Sindroamele extravertebrale ale osteocondrozei toracice pot fi foarte diferite datorită majorității acestei părți a coloanei vertebrale, ceea ce face diagnosticul corect al bolii mult mai dificil. Ele apar ca urmare a comprimării mecanice a rădăcinilor nervoase corespunzătoare, a vaselor din apropiere sau a măduvei spinării în sine. Simptomele de compresie la bărbați și femei sunt în general similare și diferă numai atunci când impulsurile patologice sunt transmise în sfera sexuală (de exemplu, la bărbați pe fondul bolii este uneoridisfuncție erectilă detectată). În aproape toate cazurile, simptomele extravertebrale sunt cauzate de hernii intervertebrale care s-au format deja, cel mai frecvent în regiunile toracice inferioare, dar în principiu se pot forma în orice segment al mișcării coloanei vertebrale de la vertebra D1 la vertebra D12. După cum puteți vedea în imaginea de mai jos, localizarea osteocondrozei în acestea este implicată în patologieprocesul anumitor sisteme și organe ale corpului uman cu manifestări negative caracteristice acestora.

Sindroame radiculare

În contextul simptomelor de compresiune ale osteocondrozei toracice, se observă cel mai adesea și clar sindroame radiculare, care sunt cauzate de compresia terminațiilor nervoase într-unul sau în celălalt segment al coloanei vertebrale. În funcție de concentrație, problemele pacientului z pot fi perturbate de următoarele fenomene dureroase:

• în cazul unei leziuni în zona vertebrei T1 - senzații dureroase și parestezii din segmentul superior al mișcării coloanei toracice răspândite cel mai adesea de-a lungul zonei suprascapulare în zona uneia dintre axile până la articulația cotului;
• În cazul unei leziuni în zona vertebrelor T2-T6, durerea, cum ar fi nevralgia intercostală, se poate extinde din această parte a coloanei vertebrale de-a lungul regiunii interscapulare și înconjoară zonele axilare și scapulare într-un semicerc, precum și spațiul intercostal 2-6 până la stern;
• în cazul unei leziuni în zona vertebrelor T7-T8 - durerea centurii se răspândește predominant de la nivelul inferior al omoplaților articulațiilor costale spinale până la părțile superioare ale arcului costal și afectează regiunea epigastrică, unde este cauzată apărare musculară(tensiune musculară puternică);
• în cazul unei leziuni în zona vertebrelor T9-T10 - nevralgia intercostală se extinde de la segmentele mobile inferioare ale coloanei toracice până la părțile inferioare ale arcului costal și mai departe până la regiunea ombilicală, schimbând tonul secțiunii medii a mușchilor abdominali;
• în cazul unei leziuni în zona vertebrelor T11-T12 - durerea emană și din segmentele de mișcare ale coloanei toracice inferioare și ajunge în regiunile hipogastrice (sub stomac) și inghinale de-a lungul zonelor laterale corespunzătoare ale pieptului.

În plus față de durere, sindroamele radiculare ale osteocondrozei mamare sunt adesea însoțite de simptome negative ale anumitor organe interne ale cavității abdominale și / sau ale pieptului. În plus, în unele cazuri, astfel de simptome sunt atât de similare cu manifestările patologice ale altor boli încât este practic imposibil să se determine cu exactitate apartenența lor fără o cercetare adecvată. De exemplu, literatura medicală descrie un caz de apendectomie comportamentală necorespunzătoare (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui) conform clinicii definite pentru apendicita acută, care, de fapt, sa dovedit a fi unul dintre cele mai pronunțate sindroame ale osteocondrozei.

Dacă procesul de osteocondroză este localizat în regiunea toracică superioară a coloanei vertebrale (de la T1 la T4), pacienții pot simți dureri și / sau diferite disconforturi la nivelul esofagului sau gâtului, care sunt adesea percepute ca prezența unui corp străin. Astfel de senzații sunt adesea paroxistice (uneori constante) și se intensifică cu o sarcină gravă pe partea problemă a spatelui. Uneori, manifestările sindromului radicular în segmentul toracic superior sunt confundate cu semne de bronșită obstructivă sau pneumonie, deoarece tusea reflexă cu osteocondroză a regiunii toracice și durerea toracică sunt similare cu simptomele acestui grup de boli. Durerea toracică poate apărea și sub formă de durere toracică, care amintește de intensitatea sa este un atac de angină pectorală, tromboembolism pulmonar și infarct miocardic, precum și alte patologii similare de natură gravă care necesită o analiză diferențiată detaliată de către medici.

Pacienții cu osteocondroză în segmentul toracic mediu al coloanei vertebrale (T5 până la T7) prezintă cel mai frecvent disconfort și durere în plexul solar și în stomac, cunoscute sub numele de gastralgie vertebrală. Când înfrângerea segmentelor de mișcare spinală T8-T9, este posibil să se dezvolte dureri în duoden, numite - duoden vertebral. . . Atât aceste, cât și alte senzații dureroase la pacienți diferiți sau la momente diferite pot varia în intensitate de la ușoară și „dureroasă” la extrem de acută. De obicei, acestea sunt agravate cu o ședere prelungită a corpului într-o poziție (așezat la o masă, întins pe spate etc. ) cu mișcări bruște ale corpului. și, de asemenea, în momentul strănutului sau tusei. De multe ori această durere este însoțită de parestezie. (Amorțeală, furnicături, arsură) în centrul peretelui abdominal.

Cu manifestări radiculare de osteocondroză în regiunea toracică inferioară a coloanei vertebrale (de la T8 la T12), unii pacienți se pot plânge de durere în cavitatea abdominală inferioară, imitând tulburări intestinale sau patologie. Uneori, durerea se răspândește în vezica biliară și este localizată în spatele hipocondrului drept. Chiar mai rar pacienții suferă de dureri similare cu cele din clinica patologică a vezicii urinare din zona suprapubiană. Ca și în cazul anterior, natura unei astfel de dureri poate varia într-o gamă destul de largă (de la ușoară la intensă), iar severitatea acesteia crește odată cu stresul fizic sau static prelungit pe coloana vertebrală, strănut, tuse etc.

Mielopatia de compresie

Acest sindrom de compresie al osteocondrozei toracice este destul de rar și comprimarea măduvei spinării direct prin hernia intervertebrală rezultată. . . Simptomele sale caracteristice la începutul educației se manifestă prin durere locală în zona corespunzătoare a spatelui sau durere de centură în zona cu probleme, precum și un sentiment de slăbiciune și / sau amorțeală la nivelul picioarelor. Odată cu progresia, durerea se intensifică, poate afecta spațiul intercostal inferior, organele abdominale, zona inghinală și simțită clar la extremitățile inferioare. În cazurile severe cu mielopatie de compresie, poate exista o disfuncție a organelor pelvine, care duce la întreruperea proceselor de defecare și / sau urinare. În plus, pot apărea parestezii superficiale și profunde severe și tulburări senzoriale până la pareze spastice la unul sau chiar la ambele picioare.

compresie vasculară

Comprimarea vaselor de lângă segmentul toracic al coloanei vertebrale duce la ischemie mieloasă, care perturbă alimentarea cu sânge și, astfel, alimentația corectă a măduvei spinării. Manifestările acestui sindrom sunt, de fapt, simptome repetate pe deplin de mielopatie de compresie și se caracterizează în principal prin tulburări pelvine, precum și prin pierderea senzației la nivelul membrelor inferioare și o scădere a funcționalității acestora. Pacienții descriu adesea această problemă cu expresia - „picioarele eșuează”.

Sindroame vegetative

În unele cazuri de osteocondroză a cavității toracice, ganglionii nervului autonom (ganglionii) sunt deteriorați, ceea ce poate duce la o varietate de simptome negative la pacient. Acestea pot fi diverse parestezii. , Mâncărime și modificări ale pigmentării pielii în zona ganglionului problematic, durere arzătoare într-o jumătate a corpului, tulburări de temperatură locală, exces sau pierdere musculară, dezorganizare în activitatea membrelor sau a organelor interne etc. dar diferă de ele în absența unei localizări clare și există tulburări secretorii și motorii. Dacă este implicat în procesul patologic al unei stele, într-un nod care afectează vertebrele toracice superioare, pot apărea leziuni la nivelul brațelor, pieptului superior și inimii. Cu leziuni ale ganglionilor toracici inferiori, pot exista organe disfuncționale ale pelvisului, cavităților abdominale și toracice, precum și modificări trofice la nivelul extremităților inferioare și în restul corpului.