Cum este diagnosticată și tratată osteoartrita genunchiului?

Artroza articulației genunchiului este, de asemenea, cunoscută sub numele de gonartroză sau osteoartrita deformantă. Boala poate avea consecințe grave, inclusiv handicap. La primele semne de osteoartrita a genunchiului, ar trebui să consultați un medic pentru diagnostic și tratament. Terapia trebuie efectuată în strictă conformitate cu condițiile și alte reglementări.

Caracteristicile generale ale bolii

Gonartroza este o leziune progresivă a cartilajului care acoperă suprafața articulației. Ca urmare a acestor modificări, funcționalitatea articulației este afectată și apare durerea.

Deformarea osteoartritei este cronică. În majoritatea cazurilor, boala progresează lent, dar anumiți factori pot accelera progresia acesteia. Acest lucru afectează în principal caracteristicile individuale ale corpului, activitatea și activitatea fizică a pacientului, precum și patologiile însoțitoare.

Două concepte sunt adesea confundate - artrita și osteoartrita. Aceste patologii sunt similare în anumite caracteristici, dar diferă prin natura cursului. Numai un specialist poate face un diagnostic precis și poate prescrie tratamentul adecvat.

Cu osteoartrita genunchiului, mecanismele nutriției cartilajului sunt perturbate, astfel încât funcția lor este perturbată treptat. Cu osteoartrita de diferite localizări, patologia articulației genunchiului apare la fiecare al treilea pacient.

Cauzele osteoartritei primare a articulației genunchiului

Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii. Femeile de vârstă înaintată sunt expuse riscului de a dezvolta o patologie primară, mai ales dacă sunt supraponderale - obezitate de 2 sau 3 grade.

Există opinia că osteoartrita primară a genunchiului este legată de speranța medie de viață. A crescut semnificativ în comparație cu secolele trecute și articulațiile pur și simplu se uzează în timp.

Gonartroza legată de îmbătrânirea naturală este considerată normală. Dacă cartilajul articular este distrus mai devreme sau acest proces este prea intens, atunci această afecțiune este considerată patologică.

Cauzele osteoartritei secundare a articulației genunchiului

Gonartroza secundară poate fi declanșată de următorii factori:

• predispoziție genetică dacă poate fi urmărită în mod clar;
• picior rupt;
• luxația articulației genunchiului;
• leziune la menisc;
• displazie congenitală a articulației genunchiului;
• activitate fizică extremă (tipică sportivilor);
• sarcini statice constante;
• reumatism;
• artrita reumatoidă (nu trebuie confundată cu reumatismul);
• spondilita anchilozantă;
• deformarea congenitală a extremităților inferioare - valgus sau varus;
• scurtarea congenitală a unui membru;
• sindrom metabolic;
• gută;
• acromegalie;
• osteomielită;
• condrocalcinoză;
• patologii legate de schimbul de materiale;
• Hipermobilitate articulară - ligamentele sunt inerent slabe;
• hemocromatoză;
• diabet zaharat;
• patologia sistemului endocrin.

Există multe cauze posibile ale deformării osteoartritei, prin urmare această patologie se numește polietologică. De multe ori nu este posibil să se identifice cauza exactă a bolii, astfel încât se face un diagnostic de osteoartrita primară (idiopatică) a genunchiului.

Simptomele gonartrozei

În plus față de durere (principalul simptom), patologia poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Măcinați și faceți clic.Aceste simptome apar de obicei în mișcare și sunt adesea ignorate de pacienți. O criză în genunchi poate provoca apariția de caneluri, osteofite și ulcere pe suprafețele articulațiilor.
• Mișcări restrânse.Acest simptom este foarte important în timpul diagnosticului, deoarece vă permite să diferențiați osteoartrita genunchiului de o serie de alte patologii care afectează sistemul musculo-scheletic. Mișcarea este de obicei rigidă dimineața. Când o persoană începe să meargă, acest simptom va dispărea într-o jumătate de oră. Dacă rigiditatea durează o oră sau mai mult, aceasta poate indica un proces inflamator sau altă patologie.
• Interval de mișcare redus.Acest simptom implică faptul că pacientul nu poate îndoi complet genunchiul. Acest lucru se datorează sindromului durerii, care reduce intensitatea cu care o persoană încearcă să-și miște mai puțin piciorul. Acest lucru duce la o scurtare a ligamentelor numite contracturi în timp.
• Conexiune blocată.Osteoartrita genunchiului poate bloca articulația într-o anumită poziție și este imposibil să o mișcați din cauza durerii severe. Acest lucru se întâmplă de obicei din cauza modificărilor suprafețelor articulare atunci când ligamentele interioare ale genunchiului sunt trase și ies din glandele pineale. În acest caz, numai schimbarea inversă a benzii poate ajuta. Mai rar, cauza obstrucției articulare este pătrunderea unui corp străin în spațiul articular. Problemele pot fi cauzate de o parte a meniscului sau de un fragment de osteofit.

Clasificarea bolii

Fiecare dintre niveluri are funcții specifice:

1. Primul niveleste inițial și este denumit și simplu. Primele semne de patologie sunt considerate debutul, iar trecerea la etapa următoare se caracterizează prin apariția unor deformări osoase. Ele pot fi detectate prin inspecție vizuală sau cu raze X. Acumularea de lichid în articulație începe în prima etapă a bolii - acest fenomen se numește sinovită. El este cel care provoacă durere care până acum s-a manifestat doar în mișcare. Intensitatea lor poate varia.
2. În a doua etapă (moderată)a gonartrozei, modificările patologice sunt chiar vizibile vizual. Ele se manifestă printr-o creștere a dimensiunii genunchiului, deformarea acestuia. La raze X, puteți vedea că țesutul osos din jurul marginilor articulației a crescut și spațiul articular sa îngustat. În acest stadiu, sindromul durerii se manifestă chiar și cu cea mai mică sarcină și, atunci când mergeți sau ghemuiți, genunchiul începe să scârțâie.
3. A treia etapă (severă), care deformează osteoartrita, este diagnosticată atunci când practic nu există țesut cartilagin în articulație. Dacă patologia este dificilă, oasele pot crește împreună, rezultând o imobilitate completă a membrului afectat.

Stadiul exact al gonartrozei este determinat de un specialist. În acest caz, trebuie să vă concentrați nu pe simptomele bolii, ci pe razele X primite. Patologia nu urmează întotdeauna modelul standard.

Diagnostic

Numai diagnosticul instrumental ajută la determinarea osteoartritei deformante:

• Radiografie;
• ultrasunete;
• Tomografie - tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică;
• artroscopie;
• termografie;
scintigrafie
• .

O radiografie este adesea suficientă pentru a detecta osteoartrita genunchiului. Se desfășoară în două proiecții. Dacă este afectat doar un genunchi, este încă făcută o imagine a membrului sănătos pentru a compara rezultatele.

Ce medici ar trebui să cer ajutor?

Diversi specialiști pot fi implicați în osteoartrita deformantă. Într-o clinică convențională, aceștia consultă de obicei un chirurg.

Artrologul, reumatologul și chirurgul ortoped se ocupă de obicei de problemele de osteoartrita genunchiului. În plus, poate fi necesară participarea unui chiropractor sau artroscop. Un fizioterapeut, un kinetoterapeut și un masaj terapeut calificat în domeniu sunt de obicei implicați în procesul de tratament.

Tratamentul gonartrozei

Tratamentul osteoartritei articulației genunchiului durează mult. În majoritatea cazurilor, tratamentul ambulatoriu este suficient. Include o gamă întreagă de măsuri. Tratamentul se bazează pe exerciții medicinale, fizioterapeutice și fizioterapeutice. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală. Rețetele populare pot fi folosite și pentru osteoartrita genunchiului, dar acestea trebuie combinate cu medicina tradițională.

terapia medicamentoasă

Utilizarea diferitelor medicamente este principala componentă a tratamentului osteoartritei genunchiului. Cu o astfel de boală, este necesară o abordare integrată, care implică posibilitatea utilizării următoarelor medicamente:

• Preparate ale unui grup antiinflamator nesteroidian.Aceste medicamente sunt produse sub diferite forme, dar pentru osteoartrita se preferă tabletele pentru administrare orală, soluțiile pentru injecții, mijloacele de uz extern sub formă de creme, unguente și geluri. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu numai că luptă împotriva inflamației, ci și calmează durerea.
• corticosteroizi.Astfel de medicamente sunt de obicei apelate atunci când boala este severă sau când medicamentele din grupul antiinflamator nesteroidian sunt ineficiente. De obicei, acestea sunt utilizate ca injecții, unde medicamentul este injectat în capsula articulară. Corticosteroizii sunt utilizați ca terapie simptomatică pentru ameliorarea inflamației și a durerii severe.
• analgezice.La prescrierea unor astfel de medicamente, se ia în considerare severitatea sindromului durerii. Dacă sindromul durerii este de intensitate mare, recurgeți la opiacee puternice.
• condroprotectori.Datorită acestor medicamente, țesutul cartilajului este saturat cu substanțe nutritive care stimulează creșterea celulelor. Efectul condroprotectorilor este prezentat pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât acestea sunt utilizate pentru cursuri terapeutice lungi. Astfel de medicamente sunt potrivite pentru patologia de 1 sau 2 grade.
• Anticonvulsivante și relaxante musculare.Astfel de medicamente sunt necesare dacă patologia este însoțită de spasme musculare.
• medicamente vasodilatatoare.Astfel de medicamente îmbunătățesc circulația sângelui și ameliorează crampele din vasele mici. O combinație de medicamente vasodilatatoare și condroprotectori este eficientă, deoarece în acest caz țesutul cartilajului este mai bine saturat cu nutrienți.
• Unguente de încălzirepentru a îmbunătăți circulația sângelui. Astfel de mijloace sunt adecvate în absența sinovitei.

Medicamentele sunt prescrise de un medic. Numai el poate stabili ce medicamente sunt necesare în fiecare caz individual, în funcție de schema în care trebuie luate și de cât timp ar trebui să dureze cursul terapeutic pentru fiecare medicament prescris.

Fizioterapie

Diverse metode fizioterapeutice sunt utilizate în mod activ la deformarea osteoartritei. Acestea sunt utilizate în diferite scopuri: pentru ameliorarea durerii, ameliorarea inflamației, activarea aportului de sânge și accelerarea recuperării.

Următoarele metode fizioterapeutice sunt eficiente pentru osteoartrita genunchiului:

• Fonoforeză.Această tehnică este terapia cu ultrasunete care este combinată cu efectele medicamentelor. Vibrațiile de înaltă frecvență încălzesc țesutul articulației genunchiului, ceea ce asigură o penetrare mai profundă a medicamentelor în el.
• terapia cu unde de șoc.Procedura utilizează un dispozitiv special care generează unde sonore radiale. Sub acțiunea lor, se activează alimentarea cu sânge din zona periarticulară, ceea ce stimulează refacerea cartilajului și a structurilor osoase.
• Ozonoterapie.Acest proces folosește oxigen activ. Are un efect analgezic și antiinflamator asupra țesutului.
• Electromiostimulare.Această tehnică este adesea utilizată în timpul reabilitării și atunci când există contraindicații pentru activitatea fizică. Sub influența impulsurilor electrice, tonusul muscular crește și circulația sângelui se îmbunătățește.
• Diatermie.Această tehnică se referă la electroterapie și implică utilizarea curenților de înaltă frecvență, de înaltă intensitate pentru încălzirea profundă.
• crioterapie.Această tehnică este, de asemenea, cunoscută sub numele de tratament la rece. Zona afectată a pielii este expusă la o temperatură scăzută pentru o perioadă scurtă de timp. Această metodă restabilește procesele metabolice, crește circulația sângelui, reduce severitatea inflamației, elimină durerea și ameliorează spasmele musculare.
• Hirudoterapie.Această tehnică este văzută ca o alternativă. Lipitorile sunt plasate în jurul articulației afectate. Procedura ameliorează durerea, ameliorează umflăturile și stimulează regenerarea.
• Terapia cu laser.Această tehnică este de obicei utilizată într-un stadiu incipient al patologiei. Oferă efecte antiinflamatorii, analgezice și stimulante.
• terapia plasmatică.Această procedură este, de asemenea, cunoscută sub numele de plasmolifting articular. Acestea sunt injecții intraarticulare. Pentru ei se folosește plasma sanguină a pacientului, saturată cu trombocite. Această procedură ameliorează inflamația și favorizează regenerarea țesutului cartilajului.
• Spa-uri- terebentină, radon, hidrogen sulfurat.
• acupunctură.O astfel de procedură este de obicei utilizată în etapele inițiale ale patologiei. Această tehnică ameliorează umflarea, elimină durerea și permite restabilirea mobilității articulațiilor.

Terapia mișcării

Fizioterapia este necesară pentru gonartroză. Diferitele exerciții trebuie supravegheate de un profesionist calificat. Scopul principal al terapiei prin efort este de a restabili mobilitatea articulațiilor și de a atinge un anumit interval de mișcare. De asemenea, este necesar să creșteți forța și rezistența musculară.

În perioadele de agravare a bolii, terapia cu efort nu este utilizată. În acest moment, articulația are nevoie de odihnă și de o ușurare maximă. Activitatea mișcării este permisă atunci când inflamația și durerea sunt ușurate. Din acest moment, ar trebui să treacă cel puțin 5 zile.

Programul de terapie cu exerciții fizice trebuie dezvoltat individual pentru fiecare pacient. Este necesar să se țină seama de particularitățile evoluției bolii, de severitatea bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Gimnastică

La domiciliu, un pacient cu osteoartrita genunchiului poate face singur câteva exerciții. Trebuie să o faceți treptat - mai întâi trebuie să vă încălziți, apoi să faceți exerciții de forță și să terminați cu întinderea.

Încălzirea are loc după cum urmează:

• Puneți picioarele lățimea umerilor și lăsați brațele de-a lungul corpului sau sprijiniți-vă pe spătarul unui scaun. Pași încet pe degetele de la picioare, odihnește-te în punctul extrem timp de 3 secunde, apoi transferă ușor greutatea pe tocuri, ridicând degetele de la picioare cât mai sus posibil. Faceți 10 repetări fără mișcări bruște.
• Poziția inițială rămâne aceeași. Piciorul îndoit la genunchi trebuie ridicat până la talie și apoi coborât. Alternează făcând 15 repetări pe fiecare picior. Mișcările ar trebui să fie lente și fluide.
• Intindeți-vă pe spate, ridicați genunchii îndoiți și simulați rotația pedalelor bicicletei. Trebuie să vă răsuciți într-o direcție timp de jumătate de minut, apoi în cealaltă. Misca-te incet.
• Așezați picioarele la lățimea umerilor, îndreptați spatele și îndoiți coatele. Simulează alergarea în loc schimbându-ți greutatea alternativ de la un picior la altul. Mișcările trebuie făcute pe degetele de la picioare, nu pe tocuri. Faceți exercițiul timp de aproximativ 5 minute.

operație

Osteoartrita deformată poate necesita tratament chirurgical. Folosiți următoarele opțiuni:

• puncție.Această procedură este minim invazivă. Este utilizat nu numai pentru a examina fluidul intraarticular, ci și pentru a elimina excesul acestuia. Ca urmare a unor astfel de manipulări, inflamația este redusă și mobilitatea articulațiilor este restabilită, dar uneori doar parțial.
• Artroscopie.Această procedură poate fi efectuată ca o operație independentă sau poate fi una dintre etapele sale. Această tehnică este endoscopică și nu necesită disecția cavității articulare. Pentru funcționarea sa sunt utilizate instrumente speciale subțiri și flexibile, iar toate manipulările sunt controlate prin intermediul unei camere micro-video. Dacă artroscopia este utilizată ca operație independentă, suprafețele articulațiilor sunt curățate de fragmente din țesutul cartilajului afectat.
• Osteotomie periarticulară.Acest tip de intervenție chirurgicală este destul de traumatic. Se utilizează pentru redistribuirea sarcinii pe genunchi, astfel încât sindromul durerii să scadă și articulația să devină mai flexibilă. În timpul operației, osul care este implicat în formarea articulației genunchiului este tăiat și apoi fixat într-o altă poziție. O astfel de intervenție chirurgicală este potrivită pentru deformarea osteoartritei de gradul 1 sau 2.
• Endoproteză.O astfel de operație se recurge la diagnosticul celui de-al treilea grad de osteoartrita a genunchiului. În timpul operației, articulația genunchiului este înlocuită de o construcție biocompatibilă. Este necesar să se restabilească gama anterioară de mișcare a pacientului și calitatea vieții normale. Endoprotetica este o operație destul de complicată și, prin urmare, necesită o perioadă lungă de reabilitare.

Dieta și recomandări generale

În ciuda faptului că patologia afectează articulația genunchiului, tratamentul său implică respectarea dietei. Acesta trebuie să respecte următoarele principii:

• Dacă este necesar, normalizați-vă greutatea corporală. IMC nu trebuie să depășească 20. Pierderea în greutate ar trebui să fie treptată - 2-3 kg pe lună.
• Reduceți carbohidrații și grăsimile animale.
• Majoritatea grăsimilor pe care le consumați ar trebui să fie de origine vegetală.
• Trebuie să mănânci pește de cel puțin 1-2 ori pe săptămână.
• Ar trebui să mănânci fracționat. Porția ar trebui să fie mică, dar ar trebui să aibă 5-6 mese pe zi.
• Încheiați fiecare masă cu legume sau fructe.
• Pentru gătit, ar trebui să alegeți gătitul, inclusiv aburirea, fierberea, coacerea.
• Acordați atenție regimului de băut. O persoană medie are nevoie de 2 litri de lichide pe zi și ar trebui să fie în cea mai mare parte apă curată, fără gaz.
• Beți apă înainte de a mânca. Un pahar este suficient cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Reduceți aportul de sare.
• Evitați alcoolul, băuturile carbogazoase și zaharate.
• Carnea de vită, porc, semifabricate, ardei iute, varză albă și fructe acre trebuie excluse din dietă.
• Este util să consumați carne jeleu, jeleu pe gelatină, brânză, brânză de vaci, pui, leguminoase.

Medicina tradițională

Metodele neconvenționale sunt, de asemenea, potrivite pentru tratamentul osteoartritei deformante. În acest caz, ar trebui să consultați un specialist, deoarece chiar și utilizarea de remedii naturale are contraindicații.

Folosiți în mod eficient următoarele rețete populare:

• Se unge partea din spate a frunzei de brusture cu miere, se aplică pe zona afectată, se fixează cu celofan și se izolează. Țineți compresa până la 4 ore.
• Puteți folosi o frunză de varză în locul brusturei. Îl puteți frământa cu mâinile sau îl puteți înțepa în mai multe locuri. Mierea este opțională.
• Pentru uz intern, puteți utiliza o tinctură de rădăcină de brusture. Materiile prime trebuie tăiate mărunt, aburite cu apă clocotită și insistate. Bea o lingură de 5 ori pe zi.
• Clătiți mugurii de cartofi, puneți-i într-un recipient de sticlă și acoperiți-i cu alcool. Se lasă la întuneric timp de 3 săptămâni, se strecoară și se freacă în zonele afectate de trei ori pe zi.
• Încălziți mierea în stare lichidă într-o baie de apă și frecați-o în genunchiul afectat, masând-o. Acoperiți și izolați zona tratată cu tifon sau bandaj. Procesul se repetă în fiecare zi timp de o săptămână și jumătate.
• abur 5 linguri. l. Făină de ovăz și fierbeți la foc mic timp de 5-8 minute. Înfășurați amestecul răcit într-o cârpă naturală, aplicați-l pe zona afectată și fixați-l cu polietilenă. Pregătește de fiecare dată un amestec proaspăt.
• Se amestecă iodul uniform cu miere și glicerină și se lasă 3 ore. Scufundați un tampon de bumbac în compoziția rezultată și lucrați genunchiul și zona adiacentă cu mișcări de jos în sus.
• Tocăm un cățel de usturoi și adăugăm un pahar de ulei vegetal. Insistați în întuneric timp de o săptămână, strecurați și aplicați pe zonele afectate înainte de culcare.
• Măcinați creta albă de școală și amestecați-o cu iaurt sau smântână pentru a face o suspensie groasă. Înfășurați-l în țesut natural și faceți o compresă timp de 2, 5 ore izolându-l cu polietilenă. Repetați procesul în fiecare zi.
• Fierbeți două cepe mari cu piei într-un litru de apă distilată și lăsați-le să se scurgă. Bea infuzia rezultată înainte de mese de trei ori pe zi.

Tratamentul osteoartritei genunchiului nu trebuie limitat la medicina tradițională. Această boală necesită o abordare integrată care necesită terapie medicamentoasă și exerciții fizice.

prognostic, posibile complicații

Prognosticul general pentru deformarea osteoartritei este slab din cauza progresiei bolii. Procesul de descompunere a țesuturilor și deformarea articulațiilor nu poate fi inversat, dar poate fi oprit sau încetinit semnificativ.

Următorii factori influențează prognosticul gonartrozei:

• Vârsta pacientului.Cu cât este mai tânăr, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil. Procesul patologic se dezvoltă treptat, astfel încât la tinerii în vârstă boala cu leziuni articulare poate ajunge în ultima etapă și poate provoca diverse complicații.
• Tipul de osteoartrita.În patologia primară, numai articulația este afectată și boala progresează de obicei lent. Dacă există o boală secundară, există și alte tulburări care pot accelera acest proces sau pot provoca complicații.
• Respectarea instrucțiunilor medicului.Acest lucru se aplică administrării medicamentelor necesare, efectuării fizioterapiei, terapiei cu exerciții fizice și ameliorării presiunii asupra articulației. De asemenea, este important să rețineți durata terapiei medicamentoase, deoarece majoritatea medicamentelor din anumite cursuri trebuie luate în mod regulat.
• masa corporală.Dacă pacientul are o greutate mare, articulațiile sunt expuse la stres crescut, care are un efect negativ asupra evoluției bolii.
• Profesie.Acest factor este foarte important pentru prognosticul bolii. Sportivii profesioniști, persoanele aflate sub stres regulat sau în picioare în mod constant, suferă din ce în ce mai mult. Lipsa exercițiului poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra evoluției bolii dacă articulația este într-o poziție mult timp.

Deformarea osteoartritei progresează lent, dar fără un tratament adecvat poate provoca o serie de complicații:

• Deformarea articulației.Acest lucru apare în ultima etapă a bolii. Piciorul se poate îndoi într-un unghi nenatural, care nu este doar inconfortabil din punct de vedere estetic, ci poate duce și la pierderea completă a funcției articulare.
• infecție.Microtrauma, de exemplu o ruptură în țesutul cartilajului, poate provoca o astfel de complicație. Agentul patogen poate ajunge din sursa infecției în articulație împreună cu curentul sau limfa. Intervențiile chirurgicale - artroscopia, puncția diagnostic pot fi, de asemenea, cauza infecției. Introducerea infecțiilor în articulație poate provoca necroza aseptică.
• Luxație, fractură.Astfel de complicații apar pe fondul unei disfuncții a articulației genunchiului, în care sarcina nu este distribuită corespunzător, iar excesul poate duce la rănire.
• anchiloză.În acest caz, oasele cresc împreună la locul articulației lipsă. Aceasta este una dintre cele mai grave tulburări, deoarece fixarea piciorului inferior într-o poziție înseamnă că funcția motorie este pierdută.

În majoritatea cazurilor, complicațiile apar din vina pacientului care și-a neglijat boala sau a ignorat instrucțiunile medicului.

Prevenire

Pentru a evita osteoartrita genunchiului, ar trebui luate unele măsuri preventive:

• menține o greutate corporală normală;
• Evitați sarcinile grele și presiunea puternică pe genunchi.
• asigură o activitate fizică regulată și suficientă;
• Evitați leziunile articulare;
• Când apare o vătămare, este necesar un tratament în timp util, competent și complet.
• Consolidați mușchii periarticulari.

Ar trebui evidențiate și măsurile de prevenire secundare. Sunt necesare atunci când gonartroza a fost deja diagnosticată și rata de dezvoltare trebuie redusă. În acest caz, trebuie să luați următoarele măsuri:

• recurge la un curs de condroprotectori la fiecare șase luni sau un an;
• tratament în timp util, rapid și eficient al artritei.

Osteoartrita articulației genunchiului este o patologie gravă care are un prognostic slab și poate provoca o serie de complicații. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil pentru a încetini procesul patologic. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, unele tehnici ar trebui să devină parte a stilului de viață: dieta, exercițiile fizice, utilizarea anumitor medicamente.