Gonartrozaeste o osteoartrita deformanta a articulatiei genunchiului. Este însoțită de afectarea cartilajului hialin al suprafețelor articulare ale tibiei și femurului și este cronic progresivă. Simptomele clinice includ durerea care se agravează odată cu mișcarea, limitarea mișcării și sinovita (acumularea de lichid) în articulație. În etapele ulterioare, susținerea piciorului este afectată și există o restricție pronunțată a mișcării. Patologia este diagnosticată pe baza istoricului, plângerilor, examenului fizic și radiografiei articulației. Tratamentul este conservator: terapie medicamentoasă, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Dacă există o distrugere semnificativă a articulației, este indicată endoprotezarea.
Informații generale
Gonartroza (din latinescul articulatio genus – articulatia genunchiului) sau artroza deformanta a articulatiei genunchiului este o leziune progresiva degenerativ-distrofica a cartilajului intraarticular de natura neinflamatoare. Gonartroza este cea mai frecventă osteoartrita. Persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă sunt cele mai afectate, iar femeile sunt mai frecvent afectate. Gonartroza poate apărea la o vârstă fragedă după leziuni sau stres intens continuu (de exemplu, în sporturile profesioniste). Prevenirea joacă cel mai important rol în prevenirea apariției și dezvoltării gonartrozei.
Contrar credinței populare, cauza dezvoltării bolii nu constă în depunerea de săruri, ci în malnutriție și modificări ale structurii cartilajului intraarticular. În gonartroză, pot apărea focare de depunere de sare de calciu la locul de inserare a tendonului și a aparatului ligamentar, dar acestea sunt secundare și nu provoacă simptome dureroase.
Cauzele gonartrozei
În cele mai multe cazuri, este imposibil să se identifice un singur motiv pentru dezvoltarea patologiei. De regulă, apariția gonartrozei este cauzată de o combinație de mai mulți factori, inclusiv:
- Leziuni. Aproximativ 20-30% din cazurile de gonartroză sunt asociate cu leziuni anterioare: fracturi de tibie (în special intraarticulare), leziuni de menisc, rupturi sau rupturi de ligamente. De obicei, gonartroza apare la 3-5 ani după o leziune traumatică, deși dezvoltarea mai devreme a bolii este posibilă - la 2-3 luni după leziune.
- Mișcarea fizică. Manifestarea gonartrozei este adesea însoțită de stres excesiv asupra articulației. Vârsta după 40 de ani este o perioadă în care mulți oameni înțeleg că activitatea fizică regulată este necesară pentru a menține organismul în stare bună. La începutul antrenamentului, ei nu țin cont de schimbările legate de vârstă și pun un stres inutil asupra articulațiilor, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor degenerative și la apariția simptomelor de gonartroză. Alergarea și genuflexiunile intensive și rapide sunt deosebit de periculoase pentru articulațiile genunchilor.
- Supraponderal. Odată cu excesul de greutate corporală, stresul asupra articulațiilor crește, iar atât microtraumele, cât și leziunile grave (rupturi de menisc sau rupturi de ligamente) apar mai frecvent. Gonartroza este deosebit de dificilă la pacienții obezi cu vene varicoase severe.
Riscul de aparitie a gonartrozei creste si dupa artrita anterioara (artrita psoriazica, artrita reactiva, artrita reumatoida, artrita guta sau spondilita anchilozanta). Factorii de risc pentru dezvoltarea gonartrozei includ slăbiciunea genetică a sistemului ligamentar, tulburările metabolice și tulburările de inervație în anumite boli neurologice, leziunile traumatice ale creierului și leziunile coloanei vertebrale.
Patogeneza
Articulația genunchiului este formată din suprafețele articulare a două oase: femurul și tibia. Pe partea din față a articulației se află rotula, care alunecă de-a lungul depresiunii dintre condilii femurului pe măsură ce se mișcă. Fibula nu este implicată în formarea articulației genunchiului. Partea sa superioară se află în lateral și chiar sub articulația genunchiului și este conectată la tibia printr-o articulație mobilă joasă.
Suprafețele articulare ale tibiei și femurului, precum și suprafața posterioară a rotulei, sunt acoperite cu cartilaj hialin neted, foarte puternic și elastic, dens elastic, de 5-6 mm grosime. Cartilajul reduce forțele de frecare în timpul mișcărilor și își asumă o funcție de absorbție a șocurilor atunci când este supus la sarcini de șoc.
În prima etapă a gonartrozei, fluxul sanguin către micile vase intraoase care alimentează cartilajul hialin este perturbat. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde treptat netezimea. Pe suprafața sa apar fisuri. În loc să alunece lin și nestingherit, cartilajul „se lipește" unul de celălalt. Ca urmare a microtraumei constante, țesutul cartilajului devine mai subțire și își pierde proprietățile de absorbție a șocurilor.
În a doua etapă a gonartrozei apar modificări compensatorii ale structurilor osoase. Platforma de îmbinare este aplatizată și, prin urmare, se adaptează la sarcini crescute. Zona subcondrală (partea osului care se află imediat sub cartilaj) se îngroașă. Pe marginile suprafețelor articulare apar creșteri osoase - osteofite, care seamănă cu coloanele în aspectul lor pe radiografie.
În cazul gonartrozei, apare și degenerarea mucoasei articulare și a capsulei articulare și apare „ridarea". Natura lichidului sinovial se modifică - devine mai groasă, vâscozitatea acestuia crește, ceea ce duce la o deteriorare a lui lubrifiant și nutrițional. Datorită lipsei de nutrienți, degradarea cartilajului se accelerează. Cartilajul devine și mai subțire și dispare complet pe alocuri. După disparea cartilajului, frecarea dintre suprafețele articulare crește brusc iar modificările degenerative progresează rapid.
În a treia etapă a gonartrozei, oasele sunt semnificativ deformate și par a fi presate unele în altele, ceea ce restricționează semnificativ mișcarea în articulație. Țesutul cartilajului este practic absent.
clasificare
Luând în considerare patogeneza în traumatologie și ortopedie, se disting două tipuri de gonartroză: primară (idiopatică) și secundară. Gonartroza primară apare la pacienții vârstnici fără traumatisme anterioare și este de obicei bilaterală. Gonartroza secundară apare pe fondul modificărilor patologice (boli, tulburări de dezvoltare) sau leziuni ale articulației genunchiului. Poate apărea la orice vârstă, de obicei unilaterală.
Luând în considerare severitatea modificărilor patologice, se disting trei etape ale gonartrozei:
- Primul stagiu– primele manifestări ale gonartrozei. Se caracterizează prin durere surdă periodică, de obicei după un stres semnificativ asupra articulației. Poate exista o ușoară umflare a articulației, care va dispărea de la sine. Nu există deformare.
- Etajul doi– Creșterea simptomelor de gonartroză. Durerea devine mai lungă și mai intensă. Deseori se aude un zgomot de zgomot. Există o restricție ușoară până la moderată a mișcării și o ușoară deformare a articulației.
- Secțiunea a treia– Manifestările clinice ale gonartrozei ajung la maxim. Durerea este aproape constantă și mersul este afectat. Există o limitare semnificativă a mobilității și o deformare vizibilă a articulației.
Simptome de gonartroză
Boala începe treptat, treptat. În prima etapă a gonartrozei, pacienții experimentează o ușoară durere când se mișcă, mai ales când urcă scările. Poate exista o senzatie de rigiditate a articulatiei si o "tensiune" in zona poplitea. Un simptom caracteristic al gonartrozei este "durerea initiala" - senzatii dureroase care apar in timpul primilor pasi dupa ridicarea din pozitia sezut. Când un pacient cu gonartroză „deviază", durerea scade sau dispare, iar după stres semnificativ reapare.
Genunchiul nu este modificat extern. Uneori, pacienții cu gonartroză observă o ușoară umflare a zonei afectate. În unele cazuri, în prima etapă a gonartrozei, lichidul se acumulează în articulație - se dezvoltă sinovita, care se caracterizează printr-o creștere a volumului articulației (devine umflată, sferică), o senzație de greutate și limitarea mișcării.
În a doua etapă a gonartrozei, durerea devine mai severă, apare chiar și la efort ușor și crește cu mersul intens sau lung. De regulă, durerea este localizată de-a lungul suprafeței interioare anterioare a articulației. După o perioadă lungă de odihnă, senzațiile dureroase dispar de obicei și reapar odată cu mișcarea.
Pe măsură ce gonartroza progresează, mobilitatea articulației scade treptat și apare durerea înjunghiată atunci când se încearcă îndoirea piciorului cât mai mult posibil. În timpul mișcării, poate apărea un zgomot puternic. Configurația îmbinării se schimbă ca și cum s-ar extinde. Sinovita apare mai des decât în prima etapă a gonartrozei și se caracterizează printr-un curs mai persistent și acumularea de mai mult lichid.
În a treia etapă a gonartrozei, durerea devine aproape constantă și deranjează pacienții nu numai când merg pe jos, ci și în repaus. Seara, pacienții petrec mult timp încercând să găsească o poziție confortabilă de dormit. Durerea apare adesea noaptea.
Flexia articulației este semnificativ restrânsă. În unele cazuri, nu numai flexia, ci și extensia este limitată, motiv pentru care pacientul cu gonartroză nu poate extinde complet piciorul. Articulația este mărită și deformată. Unii pacienți prezintă o deformare a halux valgus sau varus - picioarele devin în formă de X sau O. Datorită mișcărilor restricționate și deformării picioarelor, mersul devine instabil și se clătina. În cazurile severe, pacienții cu gonartroză se pot mișca doar cu ajutorul unui baston sau a cârjelor.
diagnostic
Diagnosticul de gonartroză se face pe baza plângerilor pacientului, a datelor obiective ale examinării și a unui examen cu raze X. Când se examinează un pacient în prima etapă a gonartrozei, modificările externe nu sunt de obicei vizibile. În a doua și a treia etapă de gonartroză, se observă îngroșarea contururilor osoase, deformarea articulației, restrângerea mișcării și curbura axei membrului. Când rotula se mișcă transversal, se aude un zgomot. Palparea dezvăluie o zonă dureroasă în interiorul rotulei, la nivelul spațiului articular și deasupra și dedesubtul acesteia.
Cu sinovita, volumul articulației crește, contururile sale sunt netezite. Se observă o umflătură de-a lungul suprafețelor anterolaterale ale articulației și deasupra rotulei. Fluctuația este detectată la scanare.
Radiografia articulației genunchiului este o tehnică clasică care vă permite să clarificați diagnosticul, să determinați severitatea modificărilor patologice ale gonartrozei și să monitorizați dinamica procesului prin luarea repetată a imaginilor după un timp. Datorită disponibilității și costului redus, rămâne principala metodă de diagnosticare a gonartrozei în prezent. În plus, această metodă de cercetare ne permite să excludem alte procese patologice (de exemplu, tumori) în tibie și femur.
În stadiile incipiente ale gonartrozei, modificările pot fi absente la radiografii. Ulterior, se remarcă o îngustare a spațiului articular și o compactare a zonei subcondrale. Capetele articulare ale femurului și mai ales tibiei se extind, marginile condililor devin ascuțite.
La examinarea unei imagini cu raze X, trebuie avut în vedere că la majoritatea persoanelor în vârstă se observă modificări mai mult sau mai puțin pronunțate caracteristice gonartrozei și nu sunt întotdeauna însoțite de simptome patologice. Diagnosticul de gonartroză se pune numai atunci când există o combinație de semne radiologice și clinice ale bolii.
În prezent, pentru diagnosticarea gonartrozei, pe lângă radiografia tradițională, sunt utilizate tehnici moderne, precum tomografia computerizată a articulației genunchiului, care permite un studiu detaliat al modificărilor patologice ale structurilor osoase și RMN-ul articulației genunchiului, care este utilizat pentru a identifica modificări ale țesuturilor moi.
Tratamentul gonartrozei
Activități conservatoare
Tratamentul este efectuat de traumatologi și ortopedi. Terapia pentru gonartroză ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În faza de exacerbare, pacientului cu gonartroză i se recomandă să se odihnească pentru a ușura la maximum sarcina pe articulație. Pacientului i se prescriu exerciții terapeutice, masaj, kinetoterapie (UHF, electroforeză cu novocaină, fonoforeză cu hidrocortizon, curenți diadinamici, terapie magnetică și laser) și terapie cu nămol.
Terapia medicamentoasă pentru gonartroză include condroprotectori (medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în articulație) și medicamente care înlocuiesc lichidul sinovial. În unele cazuri, administrarea intraarticulară de hormoni steroizi este indicată pentru gonartroză. Pacientul poate fi trimis apoi pentru tratament la sanatoriu.
Un pacient cu gonartroză i se poate recomanda să meargă cu un baston pentru a reduce presiunea asupra articulației. Uneori se folosesc orteze speciale sau branțuri personalizate. Pentru a încetini procesele degenerative din articulație în gonartroză, este foarte important să respectați anumite reguli: să faceți sport, să evitați stresul inutil asupra articulației, să alegeți pantofi confortabili, să vă supravegheați greutatea, să vă organizați corect rutina zilnică (încărcare alternativă și odihnă, performanță aduce). exerciții speciale).
interventie chirurgicala
Cu modificări distructive pronunțate (în a treia etapă a gonartrozei), tratamentul conservator este ineficient. Dacă există durere severă, disfuncție articulară și capacitate de muncă limitată, mai ales dacă un pacient tânăr sau de vârstă mijlocie suferă de gonartroză, se recurge la o operație (arteziunea articulației genunchiului). Apoi vor fi luate măsuri de remediere. Perioada de recuperare completă după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației pentru gonartroză este de 3 până la 6 luni.