Dureri la nivelul articulațiilor șolduluiSunt specifice
senzații neplăcute, greu de suportat cauzate de patologia femurului superior, acetabulului, structurilor țesuturilor moi din apropiere, variind ca intensitate de la slab la insuportabil, în natură pot fi plictisitoare, ascuțite, presante, dureroase, izbucnitoare, străpungătoare etc. . Adesea acestea depind de sarcină, de ora din zi și de alți factori. Cauzele durerii sunt determinate folosind raze X, CT, RMN, ultrasunete, artroscopie și alte studii. Se recomandă analgezice și odihnă la nivelul membrelor până la stabilirea diagnosticului.
Cauze ale durerilor articulare ale șoldului
Leziuni ale țesuturilor moi
Cea mai frecventă cauză traumatică a durerii este o contuzie a articulației șoldului. Apare cu o cădere laterală sau cu impact direct, se manifestă prin durere acută moderată, care devine repede plictisitoare, scade treptat, iar în cazurile severe - săptămâni - dispare în câteva zile. Suportul este reținut, mișcările sunt oarecum restrânse. Edemul se găsește local, este posibilă vânătăi.
Leziunile ligamentelor articulației șoldului sunt rare, în mare parte rezultate din accidente de circulație și leziuni sportive, însoțite de dureri severe, uneori - o fisură (ca și cum ar fi rupt țesutul). Durerea dispare puțin, apoi adesea crește din nou din cauza edemului. Umflarea din articulație se extinde până la inghină, coapse.
Gradul de disfuncție în cazul traumatismului aparatului ligamentar depinde de gravitatea leziunii (întindere, rupere, ruptură) și variază de la o ușoară restricție până la incapacitatea de a susține piciorul. Durerea crește odată cu devierea trunchiului, mișcări în direcția opusă ligamentului deteriorat.
Leziuni osoase și articulare
Fracturile de șold apar de obicei la vârstnici ca urmare a traumelor la domiciliu sau pe stradă. O caracteristică caracteristică, în special în cazul osteoporozei, este absența unui sindrom de durere intensă, edem ușor. În repaus, durerea este profundă, plictisitoare, moderată sau nesemnificativă, cu mișcări senzațiile dureroase cresc brusc. Suportul este uneori reținut. Un simptom obișnuit este imposibilitatea de a ridica un picior drept din poziția înclinată (un simptom al călcâiului blocat).
Fracturile transtrochanterice sunt mai frecvent diagnosticate la vârstele mijlocii și la tineri și se dezvoltă ca urmare a traumei cu energie ridicată. Spre deosebire de fracturile de col uterin, acestea sunt însoțite de dureri profunde, ascuțite, difuze. Apoi durerea dispare, dar rămâne foarte puternică, greu de luat. Articulația este umflată și este posibilă vânătăi. Mișcarea este sever restricționată. Suportul este imposibil.
Fracturile izolate ale trohanterului mai mare sunt rare; apar la copii și adolescenți; acestea sunt cauzate de o cădere, un impact direct sau o contracție musculară ascuțită. Durerea este acută, foarte intensă și localizată în principal pe suprafața exterioară a articulației. Datorită durerii crescute, pacientul evită mișcările active.
Luxațiile de șold apar cu căderi de la o înălțime mare, cu accidentele de muncă și din traficul rutier, care se exprimă într-o durere ascuțită insuportabilă, care aproape că nu dispare până la reducere. Articulația este deformată, piciorul este scurtat, îndoit la articulația genunchiului, întors spre exterior, mai rar spre interior (în funcție de tipul luxației). Suportul și mișcarea sunt imposibile, rezistența arcului este determinată atunci când se încearcă mișcarea.
Fracturile acetabulare se dezvoltă izolat sau sunt combinate cu luxații de șold. Caracterizat de dureri explozive acute în adâncurile articulației șoldului. Apoi, durerea dispare puțin, dar rămâne intensă și împiedică orice mișcare. Piciorul este scurtat, întors spre exterior. Suportul este imposibil.
Procese degenerative
Cu coxartroza în stadiul inițial, durerea este periodică, plictisitoare, cu localizare incertă, apare la sfârșitul zilei sau după un efort semnificativ și, uneori, radiază către articulația șoldului și genunchiului. La începutul mișcărilor este posibilă o rigiditate ușoară, care trece rapid. Ulterior, intensitatea durerii crește, senzațiile dureroase sunt observate nu numai în mișcare, ci și în repaus. După un efort viguros, pacientul începe să șchiopăteze. Mișcarea este oarecum restricționată.
În coxartroza severă, durerea este profundă, difuză, constantă, dureroasă, răsucitoare. Deranjați atât ziua, cât și noaptea. Rezistența la stres este redusă, iar pacienții se sprijină pe un baston atunci când merg. Mișcarea este în mod clar restricționată, piciorul afectat este scurtat, ceea ce duce la stres crescut la nivelul articulațiilor și durere crescută la mers și în picioare.
Condromatoza articulației șoldului seamănă cu artrita subacută în cursul acesteia. Durerea este moderată, difuză, temporară, combinată cu sfărâmături, mobilitate restricționată. Atunci când corpul intraarticular este rănit, apar blocaje, care se caracterizează prin dureri severe de înjunghiere, imposibilitate sau restricții semnificative de mișcare. După ce leziunile articulare ale șoarecelui s-au încheiat, simptomele enumerate vor dispărea.
Trohanterita se formează de obicei cu osteoartrita articulației șoldului, însoțită de o leziune inflamator-degenerativă a tendoanelor mușchilor gluteali în locul atașării lor la trohanterul mai mare, care se manifestă prin durere în zona leziunii în poziția culcat pe partea afectată. Când încerci să reduci șoldul cu rezistență, durerea crește.
Tulburări nutriționale ale oaselor
Boala Perthes se dezvoltă la copii și adolescenți, se caracterizează printr-o necroză parțială a capului femural, care este inițial însoțită de o durere plictisitoare non-intensă, care uneori radiază la genunchi și șolduri. După câteva luni, durerea se intensifică brusc, devine constantă, ascuțită, epuizantă. Articulația se umflă, mobilitatea este limitată și apare șchiopătarea. Apoi durerea scade, gradul de refacere a funcțiilor articulare variază.
Necroza aseptică a capului femural în aval este similară cu boala Perthes, dar este depistată la adulți, se desfășoară mai puțin favorabil, în jumătate din cazuri este bilaterală. La început durerea este periodică și trage. Apoi, sindromul durerii se intensifică, apare noaptea. La apogeul manifestărilor clinice, durerea este atât de intensă încât persoana își pierde capacitatea de a se susține pe picior. Apoi, durerea dispare treptat. Restricții de mișcare timp de aproximativ 2 ani, consecințele sunt artroza articulației șoldului, contracturi și scurtarea extremităților.
La băieții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani, chisturile osoase individuale se formează în metafiza proximală a coapsei, însoțite de durere intermitentă non-intensă în articulația șoldului. Edemul este de obicei absent, iar contracturile se dezvoltă adesea în timp, în special la copiii mici. Cauza tratamentului, datorită simptomelor ușoare, este o fractură patologică sau creșterea mobilității restrânse.
artrită
Artrita aseptică se caracterizează printr-o durere asemănătoare undelor în articulație care crește în dimineața orelor. Severitatea durerii variază de la nesemnificativă la acută, severă, constantă și restricționează semnificativ activitatea fizică. Se observă rigiditate, umflături, roșeață și o creștere a temperaturii locale. Palparea este dureroasă.
În artrita reumatoidă, articulațiile șoldului sunt rareori afectate, leziunea este simetrică. Durerea periodică apare mai întâi pe fondul schimbării anotimpurilor (toamna, primăvara), cu schimbări bruște ale vremii, în perioadele de schimbări hormonale după naștere sau în timpul menopauzei. Durerea este moderată sau slabă, difuză, trăgătoare sau dureroasă, crescută brusc la palpare. Se combină cu sinovită recurentă, edem, hiperemie, hipertermie și creșterea afectării mobilității.
Artrita infecțioasă se dezvoltă odată cu răspândirea hematogenă sau limfogenă a infecției, mai rar - cu penetrarea agentului patogen în articulație din țesuturile din apropiere. De obicei debut acut cu durere în creștere rapidă. Durerea este intensă, zvâcnitoare, ruptă, izbucnitoare, deranjantă în repaus, agravată de mișcare, în urma căreia extremitatea își asumă o poziție forțată. Pacienții au febră, frisoane, transpirație, slăbiciune severă, edem, înroșirea articulației și o creștere a temperaturii locale.
Fără tratament în timp util, artrita infecțioasă bacteriană se poate transforma în panartrită - o inflamație purulentă a tuturor țesuturilor articulației șoldului. Se caracterizează printr-un curs sever, cu dureri palpitante foarte acute, răspândite, febră agitată, slăbiciune severă, presincopă, hiperemie marcată și hipertermie.
Alte boli inflamatorii
Osteomielita coapsei poate fi hematogenă, posttraumatică sau postoperatorie. Osteomielita hematogenă se manifestă prin dureri de rupere, zvâcnire, sfâșiere sau găurire, foarte localizate, foarte acute, prin care pacientul evită cele mai mici mișcări ale membrelor. Există hipertermie pronunțată, intoxicație severă.
Osteomielita post-traumatică și post-operatorie apare cu simptome similare, dar mai puțin pronunțate. De obicei, un debut mai gradual pe fundalul unei fracturi deschise sau a unei plăgi postoperatorii, apariția unei descărcări purulente. Durerea în articulația șoldului crește în decurs de 1-2 săptămâni, în conformitate cu progresia semnelor de inflamație locală.
Sinovita se dezvoltă pe fondul leziunilor, altor boli ale articulației șoldului, mai rar devine o manifestare a alergiilor. În cazul sinovitei acute, durerea este de obicei ușoară, plictisitoare, izbucnind și crește treptat datorită creșterii lichidului intraarticular. Articulația este umflată, palparea este ușor dureroasă, se observă un simptom de fluctuație. Sinovita cronică este asimptomatică și este însoțită de dureri ușoare.
Cu hidroartroză intermitentă, durerea este, de asemenea, nesemnificativă, însoțită de disconfort, mobilitate limitată și dispare în decurs de 3-5 zile după resorbția inversă a revărsării. Se reînnoiesc la intervale regulate, individual pentru fiecare pacient, prin acumulări repetate de lichid în articulație.
Infecții specifice
Tuberculoza articulației șoldului este o formă comună de tuberculoză osteoarticulară care se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală și stare subfebrilă. Apoi, există dureri slabe de tragere sau dureri la nivelul mușchilor, senzații temporare dureroase la nivelul articulației la mers. Pacientul începe să-și menajeze membrele. Pe măsură ce durerea progresează, acestea devin moderate, difuze, radiază până la genunchi, completate de umflături, roșeață și sinovită. Apare o contractură de protecție.
Durerile articulare, inclusiv șoldul, pot apărea cu bruceloză. În formă acută și subacută, tragere dureroasă, răsucire, combinată cu febră periodică, limfadenopatie, erupții cutanate. Cu o evoluție cronică, sindromul durerii este similar cu cel al artritei aseptice, în timp se formează malformații.
Anomalii congenitale
Manifestările displaziei șoldului sunt determinate de gradul de incongruență dintre capul femural și acetabul. Cu luxația congenitală completă, durerea apare imediat după ce copilul începe să meargă, însoțit de șchiopătare. Cu subluxație moderată, la vârsta de 5-6 ani apar senzații dureroase, care sunt direct legate de sarcina de pe picior.
Cu o ușoară subluxație, patologia este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, sindromul durerii se manifestă odată cu dezvoltarea coxartrozei displazice la vârsta de 25-30 de ani. Caracteristicile unei astfel de osteoartrite sunt creșterea rapidă a durerii, durerea timpurie în repaus și noaptea și restricția progresivă a mișcării. Toate formele de displazie sunt asociate cu o asimetrie a pliurilor cutanate, simptomul „clic" și mobilitate limitată. În caz de dislocare, se constată o scurtare a membrelor.
Neoplasme
Un curs asimptomatic tipic în neoplasmele benigne. Durerea este minoră, intermitentă și adesea nu progresează de-a lungul anilor. Creșterea tumorii este însoțită de o creștere lentă a sindromului durerii, sinovită recurentă. În zona articulației șoldului, osteoamele, osteoamele osteoide, osteoblastoamele și condroamele sunt mai frecvent detectate.
Neoplasmele maligne (osteosarcoame, condrosarcoame) se caracterizează prin progresia rapidă a sindromului durerii și a altor manifestări patologice. Durerea este ușoară la început, pe termen scurt, fără localizare specifică, uneori mai gravă noaptea. Apoi devin ascuțiți, permanenți, tăind, închizând și răspândind pe întreaga articulație. Zona afectată este umflată, deformată. Se constată pierderea în greutate, slăbiciunea, starea subfebrilă. În neoplasmele avansate, durerea dureroasă și insuportabilă este ameliorată numai cu anestezice.
Motive diferite
Durerea în articulația șoldului apare uneori cu plexită lombosacrală și neuropatie a nervului sciatic, dar de obicei ocupă o poziție nesemnificativă în tabloul clinic, ocupând un loc în spate în comparație cu durerea severă de pe fese și spate a coapselor, membrele slabe și tulburările senzoriale.
Un sindrom de durere al acestei localizări este adesea observat cu osteocondroză și hernie de disc. Durerea poate fi observată cu spondilita, spondiloartroza deformantă și curbura coloanei vertebrale. Durerea este plictisitoare, intermitentă, dureroasă și adesea se intensifică în timpul exacerbării bolii de bază. Cauza apariției lor poate fi supraîncărcarea constantă a articulației sau dezvoltarea coxartrozei.
Uneori, durerile articulare sunt cauzate de o boală mintală sau de o tulburare depresivă. Diabetul zaharat este adesea însoțit de entezopatii, capsulită și alte leziuni ale țesuturilor moi periarticulare. Posibila artropatie la administrarea anumitor medicamente.
diagnostic
În caz de vătămare, măsurile de diagnostic sunt efectuate de către traumatologi. Bolile degenerative și inflamatorii sunt tratate de ortopezi și reumatologi. În cazul proceselor purulente, este necesară implicarea chirurgilor. Examinarea include colectarea de reclamații, studiul anamnezei, examinarea fizică, cercetări suplimentare. Luând în considerare particularitățile procesului patologic, pot fi utilizate următoarele metode:
- Radiografie.Este tehnica de bază pentru majoritatea bolilor articulare. Detectează fracturi, luxații, modificări ale contururilor acetabulului și capului femural, defecte marginale și intraosoase, creșterea osoasă, îngustarea spațiului articular.
- Cu ultrasunete.Cele mai informative la examinarea țesuturilor moi. Prezintă semne ale proceselor inflamatorii și degenerative, calcificări. Pentru diagnosticarea revărsării, șoareci articulați.
- RMN și CT.Tehnicile de clarificare sunt utilizate pentru date ambigue din studii de bază pentru a clarifica tipul, prevalența și localizarea focarului patologic. Se poate face cu contrast.
- Puncția articulației.Are un caracter diagnostic sau terapeutic și de diagnostic. Vă permite să eliminați revărsatul, să studiați compoziția lichidului intraarticular și să determinați agentul cauzal al infecției folosind teste de laborator.
- Artroscopie.În timpul unei examinări vizuale a articulației, medicul evaluează starea structurilor osoase și ale țesuturilor moi, dacă este necesar, ia o biopsie pentru un examen histologic ulterior și efectuează măsuri terapeutice.
- Analize de laborator.Acestea sunt prescrise pentru a determina semnele de inflamație și markerii bolilor reumatologice, pentru a evalua starea generală a corpului, activitatea diferitelor organe în patologiile infecțioase sau sistemice severe.
tratament
Ajutor înainte de diagnostic
În cazul leziunilor grave, este necesar să se fixeze articulația prin plasarea unei atele de la picior la axilă. În cazul leziunilor traumatice minore, este suficient să se odihnească piciorul. Se aplică frig pe zona afectată. Dacă durerea este severă, se administrează un analgezic. Nu puteți face mișcări active cu membrul, puneți greutate pe picior. Este strict interzis să încercați să scăpați de dislocarea sau deplasarea oaselor.
Tacticile pentru bolile netraumatice sunt determinate de simptome. Cu manifestări minore, este permis să se asigure restul membrului să se utilizeze remedii locale cu efecte analgezice și antiinflamatoare. În caz de febră, slăbiciune, durere severă, creșterea rapidă a edemului și hiperemie, se recomandă să solicitați imediat ajutor specializat.
Terapia conservatoare
Luxațiile sunt o indicație pentru reducerea imediată. Tracțiunea scheletică este de obicei utilizată pentru fracturi, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală sau membrul este ținut în poziție cu un ghips, dacă există semne de calus. La pacienții vârstnici cu fracturi de șold, imobilizarea este permisă cu o cizmă de derotație care împiedică mișcarea de rotație în articulație.
Restul pacienților sunt sfătuiți să amelioreze articulația șoldului. În funcție de indicație, se recomandă utilizarea ortezelor sau a dispozitivelor suplimentare (cârje, bastoane). Prescrieți masaje, exerciții de kinetoterapie, proceduri de kinetoterapie:
- Terapie cu laser;
- Terapie magnetică;
- UHF;
- Cu ultrasunete;
- Electroforeza cu medicamente;
- UHT.
Este posibil să utilizați AINS, condroprotectori, medicamente antibacteriene. Agenții locali sunt obișnuiți. În funcție de indicație, se efectuează puncții articulare, blocaje intra și periarticulare cu hormoni, injecții intraarticulare de condroprotectori, înlocuirea lichidului sinovial.
interventie chirurgicala
Operațiile asupra articulației șoldului sunt accesibile în mod deschis și se efectuează cu ajutorul dispozitivelor artroscopice. Luând în considerare natura patologiei, se pot face următoarele:
- Leziuni traumatice:reducerea deschisă a luxației șoldului, reconstrucția acetabulului, osteosinteza gâtului, fracturi trohanterice.
- Procese degenerative:Artrotomie, artroscopie, îndepărtarea corpurilor intraarticulare libere.
- Tumori:Îndepărtarea neoplasmelor, rezecția osoasă, dezarticularea articulației șoldului, amputarea Io-abdominală, rezecția Io-abdominală.
Pentru contracturi, se efectuează anchiloză, cicatrici ale țesutului periarticular, reparare, artroplastie și artrodeză. Endoprotetica este un mijloc eficient de restabilire a funcțiilor membrelor în boli de diferite origini care sunt asociate cu mobilitate restrânsă sau distrugere articulară.